苏悦躺在病房上，凝视着医师将两个身心健康的黄体移出她的皮肤。这是2020年10月，三次难产后，她到马来西亚疗养院进行第四代体外移殖的操作过程。此次移殖，取了她14个黄体，教养了7个黄体，其中6个身心健康的黄体透过筛检，异性恋筛检表明为3男3女。她优先选择移殖了1男1女，35数周后，产下了两对小女儿。
在亚洲地区，透过育苗辅助生殖优先选择新一代异性恋被明晰明令禁止。而在国外及亚洲地区一些没有证照的公立疗养院嘴中，新生儿的异性恋、数目都能独立自主优先选择。很多中介的宣传语就是：订制你的小孩。这另一面暗藏着意料之外的信用风险。
光鲜亮丽的小女儿
在我省医学需用的体外控制技术分成四代。第二代体外婴儿控制技术适用于于男性子宫颈阻塞等难题，将抽出的精子与精子放到同一培养皿中，让其民主自由紧密结合。第三代控制技术适用于于男性精子生机弱等难题，用针筒汲取精子后，育苗将其转化成精子质。第四代则特别针对等位基因极度群体。
中国的第四代体外婴儿控制技术可追溯到2000年4月。但迄今为止，这一控制技术在我省医学尚未普及开来。根据国家卫健委妇幼身心健康司2021年发布的开展人类辅助生殖控制技术名单表明，截至2020年12月31日，亚洲地区获批开展人类辅助生殖控制技术的公立疗养院共536家。由于审批繁琐等原因，获批开展四代辅助生殖控制技术的公立疗养院不到百家。通常，在有证照的公立公立疗养院做一次四代体外的费用在7万~10万元之间。在亚洲地区没有证照的地底政府机构，价格被翻了一倍，全部费用在15万至20万元之间。
第四代体外控制技术在世界各国的应用差异巨大。在中国，对四代体外控制技术的应用需要符合严格的医学指征。要自然难产3次及以上或自然难产2次，其中1次确认由胚胎等位基因极度导致；有不良生育史；大于37岁的高龄男性；单基因遗传病患者或携带者。在部分国家，运用这一控制技术对于新生儿异性恋及黄体移殖数目的优先选择都相对民主自由。
正常情况下，每个胚胎有23对等位基因，每对2条。苏悦第二次怀孕时，胚胎等位基因检查结果表明，胚胎第14条等位基因有3条，这意味着新生儿通常会自然难产。也就是说，苏悦的情况符合亚洲地区四代体外反复难产的医学指征。
亚洲地区公立疗养院做四代体外耗时长，促排黄体要两三个月，国外多采用拮抗剂促排，约为一个月。亚洲地区地底四代体外政府机构面对苏悦的询问，大多含糊其辞，没有给她安全感。于是，她优先选择离中国较近的马来西亚，四代体外的花费总计15万元。
去马来西亚做四代的差不多90％都是为了选异性恋想生男孩的，不到10％的想生女孩，像我这样因为难产来做这一手术的反而凤毛麟角。苏悦说。尽管不同于其他男性以优先选择异性恋为目的，她优先选择四代体外生小女儿也不被亚洲地区公立疗养院允许。
由于一代、二代体外着床率较低，通常，一次移殖1~3个受精卵。2001年发布的《人类辅助生殖控制技术管理办法》中规定，单次移殖胚胎数目不超过3个。但由于四代体外移殖的黄体，成功着床形成胚胎的几率较高。同时为防止双胎妊娠，一次只移殖一个黄体已成为亚洲地区各正规公立疗养院的共识。
江苏省人民疗养院医学生殖医学中心主任马翔指出，双胎妊娠属于病理性妊娠，对母体来说，易出现妊娠期高血压、糖尿病心血管方面的难题；对新生儿而言，容易引起早产难产，增加新生儿的一些信用风险。
信用风险同样出现在苏悦身上。孕期中，她因妊娠糖尿病住了院，小孩也出现早产情况。在历经35周加4天后，苏悦产下的两对小女儿体质比其他新生儿更差。核磁共振、眼底筛检、CT……这些都是普通单胎小孩六个月内不需要做的检查，而两个宝宝出生后三个月内，把一系列检查做了个遍。
一位和苏悦同在一家疗养院的病友早她两周移殖了双胎，其中一胎在18周时就停止了发育。这样情况并不少见，双胎都无法保住的情况也时有发生。我经历了这个操作过程，所以不推荐任何人生育双胎。很多人只看到了双胎的光鲜亮丽亮丽，根本意识不到会对妈妈和宝宝产生多大的信用风险。苏悦说道。
尽管如此，透过四代体外控制技术生育双胞胎、小女儿的案例分享在网络上依旧屡见不鲜。不少准妈妈趋之若鹜。与此同时，庞大的需求催生了亚洲地区私立公立疗养院的发展，形成辅助生殖的地底市场。
订制新生儿的地底政府机构
这是苏悦的一位病友在地底政府机构做四代体外的操作过程。更多的准妈妈和这位病友有一样的经历，整个操作过程密不透风。这些隐秘的操作也是苏悦望而却步的一大理由：到手术台上，给你割了个腰子可能都不知道。
该中介称，异性恋的优先选择在公立疗养院能透过私下操作来完成，操作的方式不能详细透露。对于想要进行手术的准妈妈，公立疗养院也设定一定的门槛。抗缪勒管激素（AMH）低于1.2ng/ml，促黄体激素（FSH）大于12mIU/ml，基础黄体数目低于6个的准妈妈，由于移殖成功率可能较低，中介无法将其输送进入疗养院。
本报记者寻访的多家政府机构均表示能签订合同。在追问下，有政府机构表露出不解：都是签合同的，你怕什么呢？
该案例的判决书指出，用科技来优先选择自然异性恋的主观要求，将导致人类自然异性恋比例严重失衡，亦将严重损害社会公共利益，违反社会公共秩序。法院判定，双方的合同无效。
北京尊平律师事务所案件诉讼部主任郭磊认为，法律对准妈妈追寻合同利益的诉求并不保护，只有当不当医疗行为致使寻求四代体外的准妈妈自身皮肤损害时，能依据侵权索要一定补偿。
上述二位律师均提到，法律在非法使用辅助生殖控制技术方面的规定相对空白，违法责任并未明晰。由于没有足够的法律法规进行支撑，地底政府机构的违法成本相当低廉。
四代体外
并不能筛检出所有基因疾病
四代体外婴儿控制技术市场规模近年来在亚洲地区飞速扩张。
据前瞻产业研究院测算，四代体外婴儿服务的规模（按患者总支出计）已由2015年的3亿元增加至2019年的25亿元，复合年增长率为70.8％。四代体外婴儿的周期数目从2015年的约3700次增加至2019年的约30400次，复合年增长率为69.4％。
陈婷在公立疗养院进行二代体外失败后，优先选择了前往私立政府机构进行四代体外手术。成功后，她将自己的经历发布在社交媒体上，并表示不如直接做四代，一步到位。在她看来，这一次顺利怀胎是因为四代体外的控制技术更先进，成功率更高。
有人说难产三次，问适合做几代，我们又不是算命的，只能依据化验单来判断具体情况。北京交通大学医学院附属新华疗养院生殖中心主任王文娟表示。在正规公立公立疗养院，医师需要依据各项检查表明的医学指征，根据病人适合哪一代的体外控制技术去进行推荐，通常需要与遗传科医师进行会诊决定。
王文娟认为，每一代体外特别针对的群体不同，不存在哪一代控制技术更先进一说。对于四代体外是否能实现优生优育，她表示，虽然不否认这种可能，但目前依旧没有直接的证据证明。
在马翔看来，优生优育的说法需要辩证看待。对于有四代适应症的群体来说，四代体外控制技术能避免一些已知疾病的出现。这一控制技术对很多基因对应疾病筛选还在探索中，对于小孩的智商、外貌等因素，更无法达到筛选的目的。
2021年，山东大学附属生殖疗养院陈子江院士团队在《新英格兰医学杂志》上发表了一项大样本医学研究。该研究指出，对于无遗传学指征、小于38岁、反复不明原因难产的不孕症患者来说，一代体外的累积活产率不低于四代体外。也就是说，虽然四代体外在医学妊娠中难产频率似乎较低，但最多3次胚胎移殖后成功率（累积活产率）与一代、二代没有差别。目前，还没有设计合理的研究证明四代体外在累积活产率方面有明晰益处。
《新英格兰医学杂志》在同期配发评论中指出，现有证据不足以支持在常规医学中应用特别针对反复不明原因难产的四代体外（PGT-A），并呼吁对有潜在危险的新型生殖控制技术进行仔细研究。四代体外分成特别针对反复不明原因难产的PGT-A，特别针对等位基因难题的PGT-SR和特别针对基因极度的PGT-M。
在北京交通大学医学院附属仁济疗养院主治医师齐家看来，四代体外作为一项有创操作，获取细胞是建立在对黄体本身的一定损害上，而且，对胚胎的未来也可能造成创伤。远期的并发症，需要经过多年随访才能在医学界产生相对明晰的共识，目前认知不明。体外控制技术使用的前提，需要对生命有基本的尊重。马翔说道。在她看来，四代体外控制技术是为了规避已知的信用风险，而非对新生儿的主观优先选择。
随着科技的发展，目前，体外控制技术已发展到了第四代。第四代体外控制技术又称卵浆质置换控制技术(GVT)，适用于于高龄男性和反复胚胎种植失败的男性。该控制技术透过在老化精子和年轻精子之间做卵核置换，以老化精子的基因加上年轻精子的细胞质来合成新的精子，需要捐赠者的精子与母亲的精子基因进行置换，因此又称三人体外控制技术。
这一控制技术在我省至今未被获批医学应用。对胚胎产生的创伤尚未可知，能预见的是，由两位男性精子进行基因置换后，将面临更加复杂无解的伦理难题。
